2025年04月10日
「減額通知」「減額査定通知」とは
業務外の病気やケガをされたとき、みまさまは医療機関等の窓口へ保険証を提示して、医療費の一部（１～３割）を自己負担します。医療療機関等は残りの医療費（7～9割）を、支払基金を経て当組合に請求します。当組合は、そのレセプトに間違いがないかを確認したうえで、再び支払基金を通じて、医療機関等に医療費（7～9割）を支払っています。払基金は、医療機関等から提出されたレセプトの記載内容の誤りや、病名に対する診療内容・投薬が適正であるかを審査し、その内容に誤りがあった場合には訂正（減額）し、当組合に請求します。これを「減額査定」といいます。しかし、みなさまが医療機関等の窓口で支払った自己負担額は多く支払ったままです。そこで、減額が1万円以上(※) となる場合は、減額査定があったことを「医療費減額査定通知」にて、お知らせしします。
※厚生労働省が示す基準：窓口での自己負担額に対し1万円以上の減額が判明したとき
「医療費減額査定通知が届いたら」
当健保組合では、みなさまが医療機関等へ医療費返還の申し出をする足がかりにしていただくため、該当被保険者の方に「医療費減額査定通知」をお送りしております。通知文に記載されている医療機関等へ申し出をすると過払い相当額が返還される可能性があります。ただし、みなさまと医療機関等との相談に、当健保組合が介入することはできません。
なお、診療内容等によっては返還されない場合もあります。また、支払いの意思がある医療機関であっても、審査支払機関に対して再審査の申し出又は訴訟が提起されている場合には、直ちに返還されないことがあります。
※詳しくは直接医療機関等にお問い合わせください